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청구서류 안내

📌[공통서류] 보험금 청구 시 공통으로 제출하는 서류입니다.
⛲[공통서류 외 구비서류] 사고내용이 질병, 상해, 교통상해(벌금...등), 치과치료 및 보장내역에 따라 필요한 서류를 안내합니다.
🚴[실손의료비] 10만원 이상 실손의료비는 보험회사 및 판매시기에 따라 구비서류가 상이하므로  담당FC를 통해 안내 받으시길 바랍니다.

치아보험

상해 또는 질병으로 치주질환치료, 보존 또는 보철치료, 영구치 발치 등 치아치료를 한 경우를 말합니다.

*아래 목록을 선택하면 구비서류 페이지로 링크됩니다.
#공통서류(치아) #치아(영구치)치료

공통서류(치아)

구분 구비서류 발급처
기본

•보험금청구서

•통장사본(사전등록계좌 등 본인계좌 확인 가능시 불필요)

•개인(신용)정보처리동의서

•청구인 신분증 사본 : ※주민등록증의 뒷면은 수집하지 않습니다.

 보험회사

•진단서 및 치과치료 확인서(당사양식)

    - 치료한 치아(보철치료의 경우 발거한 영구치)의 위치 또는 치아번호

    - 해당 치아의 내원 당시의 치아상태

    - 직접적인 치아 치료원인 (보철치료의 경우 발거원인)

    - 치료 받은 치과치료의 종류 (보존치료의 경우 치과재료 포함)

    - 치과치료진단확정일 및 치료시작일 (보철치료의 경우 발거일자), 치료(예정)종료일

 보험회사
추가서류

•가족관계 확인 필요시(배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등): 가족관계서류(예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)

 주민센터
•타인에게 보험금 청구를 위임하는 경우: 위임장 작성(인감도장날인 또는 본인서명), 인감증명서(또는 본인서명사실확인서), 보험금청구권자와 타인 각각의 개인(신용)정보처리동의서 보험회사
비고 ※ 진단서 발급시 반드시 한국표준질병 사인분류번호가 기재된 진단서를 제출해 주십시오. 의료기관

 

치아치료

구분 구비서류 발급처
특정치주질환(잇몸질환)치료비

•진료행위코드가 기재된 건강보험요양급여비용 명세서

 의료기관
치석제거(스케일링)치료비

•건강보험 요양급여 비용 명세서

단, 치과치료 확인서(당사 양식) 제출시, 진단서 및 요양급여 비용 명세서 생략 가능

   		 의료기관
치료비치아영상진단비(X-ray 및 파노라마 촬영)
발치 치료비  
치수치료(신경치료)비
(질병)(유치·영구치)		 •진료비 계산서·영수증 의료기관
특정 임플란트 치조골 이식술
치료비(상해 및 질병)(영구치)		 의료기관
치아보철 치료지원금
(상해 및 질병)		 •치과치료 전후의 X-ray사진 의료기관
치아보존 치료지원금
(질병)(유치·영구치)		 •치과치료 전후의 X-ray사진 의료기관
영구치아 상실 위로금 •영구치아 발치 전후의 X-ray사진 의료기관
어린이 치아치료보장
(발치/보철/치조골이식)

•진료비 계산서·영수증

•보철치료의 경우 치과치료 전후의 X-ray사진

 의료기관
자동차사고치아보철지원금 •사고증명서

    - 자동차보험에서 보상받은 경우 해당 자동차보험의 보상처리 확인서

    - 자동차보험에서 보상받지 못한 경우 자동차사고를 입증할 수 있는 서류 (경찰서에서 발행한 교통사고사실확인원, 차량피해 견적서, 차량피해사진 등)

 처리보험회사